Remplacement total du genou vs remplacement partiel du genou: quelle est la meilleure option?

En vieillissant, la douleur au genou peut devenir un problème de rongement. La plupart des gens ont du mal à faire face à la même chose, certains deviennent immobiles à mesure que les articulations commencent à s'éroder et à se neutraliser et pour d'autres, la douleur dégrade leur qualité de vie. Il pourrait être vraiment débilitant pour supporter une maladie dégénérative des genoux. Voici six causes communes de douleur au genou que vous devez savoir.

La douleur au genou peut se manifester de différentes façons – raideur, enflure, douleur, engourdissement et lourdeur – qui peuvent tous faire de la marche, se tenir debout et parfois même se coucher et dormir une corvée difficile. Une fois qu'une personne a essayé tous les moyens viables pour essayer d'apaiser la douleur – comme utiliser des compresseurs chauds et froids, des analgésiques, des analgésiques, etc., et rien n'a aidé alors un remplacement est la seule option pour soulager la douleur. Cependant, votre médecin pourrait arriver à la conclusion d'une arthroplastie du genou seulement après avoir pris en compte l'état du genou et l'étendue de ses dommages. Voici quatre raisons pour éviter un remplacement total du genou.

Ici Le Dr Miten Sheth, orthopédiste du genou, The Knee Clinic, Mumbai parle des avantages du remplacement partiel du genou par rapport à l'arthroplastie totale du genou.

Quand faut-il opter pour un remplacement total du genou ou un remplacement partiel du genou?

Que vous ayez besoin d'un remplacement total du genou ou d'un remplacement partiel du genou dépend de nombreux paramètres. Le genou a trois compartiments distincts. Un remplacement total du genou (TKR) consiste à enlever tout le cartilage détruit dans chaque compartiment et à le resurfacer avec des pièces de métal et de polyéthylène souples et durables. Pour beaucoup de patients, la prothèse totale de genou est la meilleure option car ils souffrent d'arthrite de plusieurs ou de tous les compartiments du genou.

Cependant, tous les patients n'ont pas besoin d'arthroplasties totales du genou. Une alternative à cela est un remplacement partiel du genou, également connu sous le nom d'arthroplastie unicompartimentale du genou (UKA). Cette procédure remplace le cartilage seulement dans la partie malade ou endommagée du genou. Le cartilage et les ligaments sains restants au milieu du genou sont préservés.

L'arthroplastie totale du genou fait resurgir les trois compartiments du genou et élimine ainsi en grande partie la douleur liée à l'arthrite du genou. Cette opération a été très efficace et a aidé des millions de personnes à retrouver leur mobilité. Cependant, il y a place à amélioration! Alors que la majorité des gens se portent très bien après l'arthroplastie totale du genou, de nombreuses études ont montré qu'un certain pourcentage de patients, entre 10 et 20% en fait, peuvent être insatisfaits des résultats. Les raisons fréquemment citées pour l'insatisfaction comprennent le fait de ne pas répondre aux attentes en termes de sensation et de fonction du genou ou la survenue d'une complication nécessitant une réadmission à l'hôpital.

Avoir une discussion détaillée avec votre médecin pour savoir si vous devriez opter pour un remplacement total du genou ou un remplacement partiel du genou.

Quels sont les avantages de la prothèse partielle du genou?

Voici pourquoi un remplacement partiel du genou est meilleur qu'un remplacement total du genou:

  1. Chirurgie moins invasive: Habituellement, une arthroplastie partielle du genou peut être pratiquée avec une incision d'environ la moitié de l'incision standard de remplacement du genou. Comme une seule zone du genou doit être entièrement accessible, elle implique généralement moins de perturbation de l'anatomie native. Le tendon du quadriceps, en particulier, n'est pas violé ou perturbé pendant l'exposition pour un UKA. La plus petite exposition conduit à moins de saignement au moment de la chirurgie, ce qui présente des avantages évidents en termes d'impact physiologique et de récupération plus rapide. En conséquence, l'UKA a été associée à moins de douleur et moins de complications au moment de la chirurgie (comme des caillots de sang, le besoin de transfusion et une infection du site opératoire).
  2. Rétablissement rapide: Comme nous l'avons déjà dit et suggéré par de nombreuses études, une arthroplastie partielle du genou promet un rétablissement plus rapide du temps passé à l'hôpital et du temps nécessaire pour atteindre les objectifs fonctionnels. Par exemple, le temps requis pour atteindre l'indépendance et commencer à faire des activités fonctionnelles comme monter les escaliers a montré une différence significative entre les remplacements de genou total et partiel. Les patients ont atteint ces objectifs trois fois plus vite après l'UKA.
  3. Mouvement plus naturel du genou: Les prothèses partielles du genou présentent une amélioration de la cinématique du genou par rapport aux arthroplasties totales du genou. Genoux après UKA se déplacer et se sentir plus comme un genou naturel. Une raison majeure à cela est que l'UKA ne nécessite pas le sacrifice de l'un des ligaments du genou natif. En revanche, un TKR de routine implique l'enlèvement d'un ou des deux ligaments croisés au centre du genou. De plus, des études sur des sujets vivants et sur des modèles de cadavres ont confirmé que les changements subtils dans la rotation du genou pendant la flexion (flexion) sont beaucoup plus semblables lorsqu'on compare un genou natif à un UKA plutôt qu'à un TKR. Les patients ont montré une meilleure amplitude de mouvement du genou après l'UKA par rapport à la PTG. En outre, les patients qui ont eu une PTG sur un genou et un UKA sur l'autre genou rapportent que l'UKA se sent plus naturelle.

Quelles sont les insuffisances des remplacements partiels du genou?

Une procédure médicale n'est jamais exempte d'effets secondaires et UKS a sa propre part. Le concept derrière UKA est de remplacer seulement un compartiment de genou sur trois, donc il y a un risque théorique de développer l'arthrite dans les autres zones. Le remplacement partiel du genou peut ne pas être une option raisonnable s'il y a des dommages importants dans un genou avec l'arthrite dans plus d'un compartiment. Même dans les cas où l'arthrite est clairement confinée à un seul compartiment et où l'UKA est administrée, il est possible que l'arthrite se développe plus tard dans les autres compartiments, ce qui peut forcer la conversion subséquente en un TKR.

Puisque les implants utilisés pour l'UKA sont plus petits que les implants TKR et nécessitent une technique méticuleuse dans leur insertion, les premières études ont rapporté des taux plus élevés de descellement d'implant après l'UKA. Cependant les conceptions d'implants modernes et l'évolution de la technique chirurgicale ont conduit à des améliorations significatives des résultats à long terme après UKA, avec des études démontrant que plus de 90% des implants restent en place à 10 ans et plus de 80% restent en place à 20 ans. Les statistiques d'une grande base de données australienne ont révélé qu'à 10 ans, la probabilité de survie pour un UKA était de 0,9 fois la probabilité d'un TKR.

Qui peut opter pour un remplacement partiel du genou?

Le remplacement partiel du genou est une option de traitement sûre et efficace pour le patient avec:

  • Arthrite isolée à un seul compartiment du genou
  • Ligaments intacts du genou
  • Aucune déformation significative du genou

La décision d'envisager un remplacement partiel du genou doit être fondée sur une anamnèse et un examen physique approfondis effectués par votre chirurgien et un examen attentif des radiographies du genou.

Bien que tous les efforts soient faits pour déterminer si un patient est un bon candidat avant le jour de la chirurgie, la décision finale de procéder à un remplacement partiel doit être prise dans la salle d'opération une fois la chirurgie en cours. Un examen rapide du cartilage dans les autres compartiments de l'articulation du genou, avec une évaluation des ligaments croisés, devrait avoir lieu avant de procéder avec UKA. Si des dommages importants sont notés, un TKR peut être fait à la place.

Comment les activités fonctionnelles s'améliorent-elles après un remplacement partiel du genou?

Alors que les premières études suggèrent que l'UKA doit être réservée aux patients âgés et plus sédentaires, un certain nombre d'études ont récemment noté d'excellents résultats chez des patients plus jeunes et plus actifs. Les objectifs et les attentes des patients changent. Une étude a noté que 83,4% des patients avaient repris le sport après une arthroplastie partielle du genou et 90% des patients ont déclaré qu'ils ressentaient peu ou pas de limitations dans leurs activités sportives.

C'est une période passionnante pour les technologies médicales, et le domaine de l'orthopédie ne fait pas exception. Avec de nouvelles techniques, de nouveaux implants et des techniques mini-invasives utilisant de petites incisions, plus d'opérations deviennent ambulatoires et les relais de rééducation deviennent plus courts et moins douloureux. Les patients doivent réfléchir attentivement avant d'avoir une chirurgie élective. Mais si un genou se détériore jusqu'à la douleur et le dysfonctionnement, un remplacement partiel du genou, effectué par un chirurgien expérimenté utilisant des techniques peu invasives, devrait faire partie de la discussion.

Source de l'image: Shutterstock

    

Publié: 27 avril 2018 11:14

        
            
        
        

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