Blocages dans le coeur – Que faire si une angioplastie n'est pas une option?

Si vous n'êtes pas très vigilant sur la santé de votre cœur, il y a de grandes chances que vous pourriez vous retrouver avec des blocages dans votre cœur – surtout si vous vous êtes adonné à des aliments riches en graisses et en glucides tout en menant une vie sédentaire. Les blocages ou l'athérosclérose dans le coeur n'arrivent pas du jour au lendemain. Au lieu de cela, il s'agit d'un processus lent et régulier dans lequel le sang, les graisses telles que le cholestérol et d'autres substances s'accumulent sur les parois de vos artères. Finalement, des dépôts appelés plaques peuvent se former. Les dépôts peuvent rétrécir – ou bloquer – vos artères. Ces plaques peuvent également se rompre, provoquant un caillot sanguin qui pourrait être mortel. Les symptômes les plus courants de l'athérosclérose sont la douleur thoracique, l'essoufflement, les palpitations cardiaques, la faiblesse ou les vertiges, la nausée et la transpiration. Voici six facteurs de risque qui peuvent vous rendre sujet aux attaques cardiaques silencieuses.

Parfois, le blocage pourrait être si grave qu'une intervention médicale pourrait devenir nécessaire. La procédure la plus couramment recommandée aux patients cardiaques qui souffrent d'athérosclérose est une angioplastie, une procédure qui élargit l'artère bloquée. Cependant, dans certains cas, une angioplastie peut ne pas être l'option la plus préférée. Dans de tels cas, une personne pourrait avoir la possibilité de subir une contre-stimulation externe renforcée ou EECP. Nous avons parlé à Dr Sanjay Mittal, directeur cardiologie clinique et préventive, Institut de cardiologie à Medanta – The Medicity pour en savoir plus sur EECP. Il n'y a pas de tension artérielle parfaite ni d'autres données sur la santé du cœur.

Voici un extrait de l'interview:

  1. Qu'est-ce que la pulsion de comptage externe améliorée?

La contrepulsion externe améliorée est une thérapie non invasive utilisée pour réduire l'intensité et la sévérité de l'angine de poitrine. Il ne peut pas éliminer les blocages mais peut stimuler les ouvertures ou la formation de collatéraux (petites branches des vaisseaux sanguins) pour créer un pontage naturel autour des artères rétrécies ou bloquées. Dans cette procédure, de grandes manchettes d'air (comme les gros brassards de pression artérielle) sont attachées aux jambes, aux cuisses et aux fesses. Ces poignets sont gonflés pendant la phase de relaxation du cœur (chronométré à l'aide de l'ECG) en pressant les artères du membre inférieur pour augmenter le flux sanguin dans les artères du cœur ainsi que d'autres organes vitaux du corps. Les poignets sont ensuite dégonflés pendant le temps où le cœur pompe le sang, réduisant ainsi la charge sur le cœur lorsque le cœur pompe le sang dans les artères vides des jambes. Voici tout ce que vous devez savoir sur la chirurgie de la valve dans la valve.

  1. Quels sont les types de patients qui ne peuvent pas subir une angioplastie en cas de blocage?

Beaucoup de gens, en particulier dans le sous-continent indien, ont des obstructions diffuses dans les artères du cœur. Cela signifie que toute la longueur de l'artère est chargée de plaques graisseuses. Dans ce type d'artères s'ouvrant à un court segment inefficace et est quelqu'un essaie d'ouvrir toute la longueur les taux de récurrence sont très élevés. Ces personnes ne sont pas de bons candidats pour l'angioplastie ou pour une chirurgie de pontage. Beaucoup de personnes ayant des procédures précédentes répétées ont également une telle maladie diffuse dense. Ces personnes ont continué à souffrir d'angine débilitante malgré les médicaments et ne sont pas candidates à une angioplastie ou à un pontage. Voici peu de choses sur la chirurgie de pontage que vous devez savoir.

  1. A quel point les blocages du coeur peuvent-ils être mortels? Quel est le pourcentage de personnes qui peuvent mourir en raison de restrictions sur la chirurgie?

Les personnes atteintes de la maladie diffuse ont un risque plus élevé et de mauvais résultats si quelqu'un s'aventure pour une angioplastie ou même pour un pontage. Deuxièmement, les personnes ayant des blocages dans les artères du cœur ont un risque d'angine de poitrine (douleur thoracique réversible due au manque de sang dans une partie du muscle cardiaque) et de crise cardiaque (dommages permanents au muscle cardiaque dus à une obstruction complète et soudaine de l'approvisionnement en sang).

Les blocages peuvent se manifester comme 2 situations différentes – angine stable ou syndrome coronarien aigu. Une angine stable ou une cardiopathie ischémique stable est due à un rétrécissement important (généralement plus de 50% dans l'artère cardiaque), qui est lent au développement et laisse suffisamment de temps au cœur pour développer des pontages naturels ou collatéraux. Ces personnes peuvent avoir des blocages totaux mais pas de dommages au muscle cardiaque. D'autre part, le syndrome coronarien aigu est dû à une obstruction soudaine de l'artère, généralement due à la formation de caillots sur la surface endommagée de l'artère cardiaque. Cela peut entraîner des lésions cardiaques irréversibles en raison d'une crise cardiaque, car il n'y a pas suffisamment de temps pour développer des pontages naturels ou des collatéraux.

Bien qu'il soit prouvé le bénéfice de l'angioplastie dans le syndrome coronarien aigu, il n'y a aucun avantage établi dans la prévention des crises cardiaques ou la mort chez les personnes souffrant d'angine de poitrine stable. Les données suggèrent que les personnes avec une cardiopathie ischémique stable peuvent avoir 10 à 15% de chances de développer des symptômes instables (syndrome coronarien aigu) au cours de l'année, c'est-à-dire 85 à 90% ne le feraient pas. Ces personnes peuvent être soumises à une angioplastie si elles deviennent instables étant donné que la structure de l'artère cardiaque est favorable à la même chose.

  1. Quelle est la meilleure alternative possible pour ces patients?

La meilleure solution pour les personnes atteintes de la maladie diffuse est la poursuite du traitement médical avec les médicaments les plus récents, bien qu'ils puissent avoir des symptômes annonciateurs. La thérapie au laser transmyocardique (chirurgicale ou par cathéter), l'endartériectomie chirurgicale (nettoyage des artères cardiaques au moment du pontage coronarien) ne se sont pas révélées efficaces et durables. EECP a été montré pour améliorer l'état fonctionnel et réduire considérablement les symptômes chez plus de 80% de ces personnes.

Référence:

(Essai COURAGE – NEJM en avril 2007, essai BARI 2D – NEJM en juin 2009, lignes directrices de l'ESC sur la stabilité en CAD 2013, lignes directrices de l'ACC / AHA – Circulation nov. 2014)

(Essai FAME-2 NEJM septembre 2012)

Source de l'image: Shutterstock

    

Publié: 11 mai 2018 17:57 pm

        
            
        
        

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