Aucune fin en vue

By | August 18, 2018

Le glaucome est un groupe de maladies considérées comme l'une des principales causes de cécité dans le monde et l'un des trois premiers de la région de l'Asie du Sud-Est. Le glaucome en tant que maladie se caractérise plus fréquemment par une augmentation de la pression à l'intérieur de l'œil ou de la pression intraoculaire (PIO).

L'humeur aqueuse est le liquide clair dans l'œil, qui fournit un soutien structurel, de l'oxygène et une nutrition aux tissus oculaires. Lorsque le drainage de ce fluide est entravé, le KW augmente. C'est cette augmentation de la PIO, produite par un déséquilibre dans la production d'humeur aqueuse et le drainage à travers l'angle de l'œil, qui cause des dommages au nerf optique.

En conséquence, le nerf optique, constitué de faisceaux de fibres nerveuses qui envoient des signaux de vision au cerveau, est le plus touché par la PIO. Les lésions du nerf optique entraînent des scotomes caractéristiques ou des zones aveugles dans le champ de vision.

Facteurs de risque
S'il n'est pas détecté et sans traitement approprié, le glaucome peut réduire considérablement le champ de vision, entraînant une déficience visuelle irréversible et une cécité. Bien que l'augmentation de la PIO soit le facteur de risque de glaucome le plus courant et le seul contrôlable, ce n'est pas le seul facteur impliqué dans la progression de cette maladie.

Les antécédents familiaux de glaucome constituent un facteur de risque établi de glaucome. Ceci, ainsi que l'incidence plus élevée de glaucome chez les personnes d'ascendance africaine et asiatique confirme la prédisposition génétique au développement du glaucome.

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Types de glaucome
Le glaucome peut se présenter comme une perte de vision indolore et progressive qui peut rester non détectée, comme le glaucome à angle ouvert primaire (GPAO). En tant que tel, la nécessité de procéder régulièrement à des évaluations oculaires avec des antécédents approfondis doit être considérée comme indispensable à la prestation de soins de santé adéquats.

Par ailleurs, un autre type de glaucome appelé glaucome à fermeture angulaire (ACG) peut, par contre, produire un œil rouge douloureux avec une vision nettement floue. Une crise aiguë d'ACG peut avoir des nausées et des vomissements concomitants.

Traitement
Le but principal du traitement du glaucome est la préservation de la vision en atteignant des taux cibles de 10P, ce qui peut préserver l'intégrité du nerf optique. Malheureusement, le glaucome n'a pas de traitement définitif; Ainsi, la détection et le traitement précoces sont impératifs pour contrôler la progression de la maladie.

Au fil des décennies, plusieurs modalités de traitement ont été découvertes. Le traitement choisi dépend du type de glaucome, du stade auquel le glaucome est détecté et, parfois, du statut socioéconomique du patient.
Le plan de traitement peut être médical, laser, chirurgical ou médical. combinaison de ces modalités pour contrôler le glaucome. L'instauration de ces formes de traitement doit également tenir compte du maintien de la qualité de vie des patients. Même après le contrôle du glaucome par le traitement choisi, une surveillance périodique par le médecin de l’œil est requise.

Glaucome néovasculaire
En plus de l'augmentation de la PIO et de la prédisposition génétique, l'âge, les antécédents de traumatisme oculaire, la chirurgie oculaire et d'autres maladies des yeux et du système peuvent prédisposer au glaucome. Un type de glaucome rare et dévastateur peut se développer avec le diabète ou d'autres troubles vasculaires pouvant compromettre le flux sanguin vers l'œil. C'est ce qu'on appelle le glaucome néovasculaire (NVG), une forme de glaucome qui est souvent associée à la rétinopathie diabétique proliférante et à de nombreuses autres affections qui entraînent une diminution de la circulation sanguine dans l'œil.

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Du fait de la diminution du flux sanguin, de nouveaux vaisseaux se forment dans la partie avant de l'œil. Il est également théorisé qu'un produit chimique appelé facteur angiogénique est libéré et stimule la croissance de ces nouveaux vaisseaux dans l'iris et l'angle de l'œil. Ces nouveaux vaisseaux et les éventuelles cicatrices peuvent provoquer un blocage du drainage de l'humeur aqueuse et, par conséquent, augmenter la PIO.

Le traitement de la NVG comporte de nombreuses facettes car il implique une gestion diligente de la cause systémique et, comme pour les autres types de glaucome, la PIO est contrôlée mais avec beaucoup de difficulté. La gestion des NVG impliquera également une photocoagulation laser pan-rétinienne (PRP). Un traitement médical avec gouttes ophtalmiques est également utilisé pour abaisser la PIO jusqu'à ce que la PPR ait pris effet ou pour la réduction de la PIO additive.

Si la NVG n'est toujours pas contrôlée, on peut utiliser une chirurgie de filtration du glaucome, une implantation de dispositif de drainage du glaucome ou des procédures cyclodestructives (destruction du corps ciliaire faisant partie de l'œil interne produisant de l'humeur aqueuse).

En raison du mauvais pronostic, la gestion des NVG doit avant tout être de nature préventive. La PRP doit être réalisée immédiatement dès qu'un flux sanguin important est considéré comme présent dans la rétine du patient. Malheureusement, il n'est pas toujours possible de prédire quels patients développeront une NVG.

Prévention
Le dépistage, le diagnostic et la prise en charge du glaucome doivent être effectués par des ophtalmologistes qui sont des docteurs en médecine ayant suivi une formation spécialisée dans le traitement des maladies oculaires. Plusieurs institutions gouvernementales et non gouvernementales, ainsi que des cliniques privées du pays, sont équipées pour dépister et gérer le glaucome. Certains ophtalmologistes qui ont suivi une formation spécialisée dans le glaucome et les membres de la Philippine Glaucoma Society sont les mieux qualifiés pour traiter les cas complexes et avancés de glaucome.

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Comme le diabète, le glaucome nécessite une surveillance et une réévaluation constantes de la maladie et du plan de traitement tout au long de son évolution clinique. En fin de compte, la détection précoce et la prévention, avec une diligence raisonnable de la part du médecin et la coopération du patient, arrêteront ou retarderont la destruction potentielle que ces maladies peuvent causer.

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