Gastrectomie verticale la plus efficace pour l'obésité morbide

Selon une étude d'un an, bien que tous les types de chirurgie liée à l'obésité soient risqués et une dernière option pour la plupart des personnes obèsesen particulier les patients plus âgés, la gastrectomie verticale est préférable à trois autres méthodes (en particulier pour les plus de 50 ans).

L'estomac est l'organe digestif relié à l'œsophage et à l'intestin grêle. La nourriture pénètre dans l'estomac par l'œsophage où elle est décomposée puis transférée dans l'intestin grêle où les nutriments sont absorbés. La gastrectomie verticale (ablation chirurgicale de tout ou partie de l'estomac.) Enlève jusqu'à 95% de l'estomac et laisse derrière elle un estomac tubulaire fin d'environ 2 onces (60 millilitres) de volume.

Les trois autres types de chirurgie correspondant au montant moyen de perte de poids qui en résultèrent étaient un pontage gastrique de Roux-en-Y, dans lequel la plus grande partie de l'estomac était sectionnée par une ligne d'agrafes et partie de l'intestin grêle contournée pour inhiber l'absorption de calories; commutateur duodénal, dans lequel une grande partie de l'estomac est enlevée et le petit intestin réarrangé; et une intervention chirurgicale à l'aide d'une sangle abdominale dans laquelle une bande de silicone est placée autour de la partie supérieure de l'estomac pour réduire la taille de l'estomac et ralentir la sortie des aliments.

La gastrectomie verticale est une solution raisonnable à l'obésité morbide ( IMC supérieure à 60 kg / m2). Cela peut généralement être fait par laparoscopie chez les patients pesant plus de 500 livres. La restriction gastrique qui se produit permet à ces patients de perdre plus de 100 livres et chez de nombreux patients plus de 200 livres. Cette perte de poids permet une amélioration significative de la santé et «dépose» efficacement un patient dans un groupe à faible risque. Une fois que l'IMC des patients est inférieur (35-40), ils peuvent retourner en salle d'opération pour la «seconde étape» de la procédure, qui peut être le commutateur duodénal, le pontage gastrique de Roux-en-Y ou même un LapBand® [

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La procédure de gastrectomie verticale est également appelée gastrectomie à manchon verticale, gastrectomie à plus grande courbure, gastrectomie pariétale, réduction gastrique et même gastroplastie verticale. L'excès de volume de l'estomac est éliminé et non laissé en place. Ceci élimine peut-être la plupart de la production d'hormone ghréline et aide à réduire la sensation de faim que les gens ont.

Dans cette procédure restrictive gastrique, l'estomac est segmenté le long de son axe vertical. Pour créer une stomie durable renforcée et limitant le débit à l'extrémité distale de la poche, un bouchon d'estomac est retiré et un collier en propylène est placé dans ce trou, puis agrafé sur lui-même. Le flux normal des aliments étant préservé, les complications métaboliques sont rares. La gastroplastie à bandes verticales peut être réalisée en utilisant une approche ouverte ou laparoscopique.

L'estomac qui reste a la forme d'une banane et mesure entre 2 et 5 onces (60-150 cc) selon le chirurgien qui effectue la procédure. Les nerfs de l'estomac et la valve de sortie (pylore) restent intacts avec l'idée de préserver les fonctions de l'estomac tout en réduisant le volume. Notez qu'il n'y a pas de pontage intestinal avec cette procédure, seulement une réduction de l'estomac

Avantages de la chirurgie de perte de poids par gastrectomie verticale

Inconvénients de la chirurgie de perte de poids par gastrectomie verticale

  • Possibilité de perte de poids insuffisante ou de reprise de poids . Bien que cela soit vrai pour toutes les procédures, cela est théoriquement plus possible avec des procédures sans pontage intestinal.
  • Les patients ayant un indice de masse corporelle élevé auront probablement besoin d'une seconde étape plus tard pour aider à perdre le reste du poids. Deux étapes peuvent finalement être plus sûres et plus efficaces qu'une opération pour les patients à IMC élevé. C'est un sujet de discussion actif pour les chirurgiens bariatriques.
  • Des calories molles telles que la crème glacée, les laits frappés au lait, etc. peuvent être absorbées et peuvent ralentir la perte de poids.
  • Cette procédure implique l'agrafage de l'estomac et peut donc entraîner des fuites et d'autres complications liées à l'agrafage.
  • L'estomac étant retiré, il n'est pas réversible. Il peut être converti en presque n'importe quelle autre procédure de perte de poids.
  • Considéré comme expérimental par certains chirurgiens et compagnies d’assurance.

Complications

Les complications comprennent le reflux œsophagien, la rupture de la ligne d'agrafes et la dilatation ou l'obstruction de la stomie, les trois dernières nécessitant une réopération. La dilatation de la stomie est un motif courant de gain de poids. Alors que cette procédure était autrefois le type de procédure de restriction gastrique la plus courante pratiquée dans ce pays, elle a perdu la faveur du fait d'un taux de réopération élevé.

Plan diététique post-opératoire pour les patients ayant subi une gastrectomie verticale avec perte de poids

Les patients doivent suivre un régime à base de liquide pendant 2 semaines après la chirurgie; Quatre à six semaines après l'opération, les patients passent à une diète solide de 600 à 800 calories / jour. Une fois que l'objectif de poids est atteint, généralement un à deux ans après la chirurgie, la plupart des patients peuvent consommer environ 1 000 à 1 1 200 calories par jour.


        

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