Diverticulose et diverticulite • Centre de ressources de nettoyage et de constipation du côlon

Beaucoup de gens ont de petites poches dans leur côlon qui bombent vers l'extérieur à travers les points faibles, comme un tube interne qui perce à travers les endroits faibles dans un pneu. Chaque poche est appelée un diverticule. Les poches (pluriel) sont appelées diverticules. La condition d'avoir des diverticules est appelée diverticulose. Environ 10 pour cent des Américains de plus de 40 ans ont une diverticulose. La condition devient plus commune que les gens vieillissent. Environ la moitié des personnes de plus de 60 ans ont une diverticulose.

Lorsque les poches sont infectées ou enflammées, la condition est appelée diverticulite. Cela arrive chez 10 à 25% des personnes atteintes de diverticulose. La diverticulose et la diverticulite sont aussi appelées maladies diverticulaires.

Quelles sont les causes de la maladie diverticulaire?

Bien que non prouvée, la théorie dominante est qu'un régime pauvre en fibres est la principale cause de maladie diverticulaire. La maladie a été remarquée pour la première fois aux États-Unis au début des années 1900. À peu près au même moment, les aliments transformés ont été introduits dans le régime américain. De nombreux aliments transformés contiennent de la farine raffinée à faible teneur en fibres. Contrairement à la farine de blé entier, la farine raffinée n'a pas de son de blé.

La maladie diverticulaire est courante dans les pays développés ou industrialisés – en particulier aux États-Unis, en Angleterre et en Australie – où les régimes à faible teneur en fibres sont courants. La maladie est rare dans les pays d'Asie et d'Afrique, où les gens mangent des régimes végétaux riches en fibres.

La fibre est la partie des fruits, des légumes et des grains que le corps ne peut pas digérer. Certaines fibres se dissolvent facilement dans l'eau (fibre soluble). Il prend une texture douce et gélatineuse dans les intestins. Certaines fibres passent presque inchangées dans les intestins (fibres insolubles). Les deux types de fibres aident à rendre les selles molles et faciles à passer. La fibre prévient aussi la constipation.

La constipation force les muscles à bouger les selles, ce qui est trop dur. C'est la principale cause de l'augmentation de la pression dans le côlon. Cette pression excessive pourrait faire gonfler les points faibles du côlon et devenir des diverticules.

Diverticulite se produit lorsque les diverticules deviennent infectés ou enflammés. Les médecins ne sont pas certains des causes de l'infection. Il peut commencer lorsque des selles ou des bactéries sont capturées dans les diverticules. Une attaque de diverticulite peut se développer soudainement et sans avertissement.

Quels sont les symptômes?

Diverticulose

La plupart des personnes souffrant de diverticulose n'ont aucun malaise ou symptôme. Cependant, les symptômes peuvent inclure des crampes légères, des ballonnements et de la constipation. D'autres maladies telles que l'IBS (IBS) et les ulcères d'estomac causent des problèmes similaires, de sorte que ces symptômes ne signifient pas toujours qu'une personne a une diverticulose. Vous devriez consulter votre médecin si vous avez ces symptômes troublants.

Diverticulite

Le symptôme le plus commun de la diverticulite est la douleur abdominale. Le signe le plus commun est la tendresse autour du côté gauche du bas-ventre. Si l'infection est la cause, de la fièvre, des nausées, des vomissements, des frissons, des crampes et de la constipation peuvent également survenir. La sévérité des symptômes dépend de l'étendue de l'infection et des complications.

Quelles sont les complications de la diverticulite?

Diverticulite peut entraîner des saignements, des infections, des perforations ou des larmes, ou des blocages. Ces complications nécessitent toujours un traitement pour les empêcher de progresser et de provoquer une maladie grave.

Saignement

Saignement des diverticules est une complication rare. Lorsque le diverticule saigne, du sang peut apparaître dans les toilettes ou dans vos selles. Les saignements peuvent être graves, mais ils peuvent s'arrêter d'eux-mêmes et ne pas nécessiter de traitement. Les médecins croient que les diverticules saignants sont causés par un petit vaisseau sanguin dans un diverticule qui s'affaiblit et éclate finalement. Si vous avez des saignements du rectum, vous devriez consulter votre médecin. Si le saignement ne s'arrête pas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Abcès, perforation et péritonite

L'infection causant la diverticulite disparaît souvent après quelques jours de traitement aux antibiotiques. Si la maladie s'aggrave, un abcès peut se former dans le côlon.

Un abcès est une zone infectée avec du pus qui peut provoquer un gonflement et détruire les tissus. Parfois, les diverticules infectés peuvent développer de petits trous, appelés perforations. Ces perforations permettent au pus de s'échapper du côlon dans la région abdominale. Si l'abcès est petit et reste dans le côlon, il peut disparaître après un traitement antibiotique. Si l'abcès ne disparaît pas avec les antibiotiques, le docteur peut devoir le drainer.

Pour drainer l'abcès, le médecin utilise une aiguille et un petit tube appelé cathéter. Le médecin insère l'aiguille à travers la peau et draine le liquide à travers le cathéter. Cette procédure est appelée drainage percutané par cathéter. Parfois, une intervention chirurgicale est nécessaire pour nettoyer l'abcès et, si nécessaire, retirer une partie du côlon.

Un gros abcès peut devenir un sérieux problème si l'infection s'infiltre et contamine les zones situées à l'extérieur du côlon. L'infection qui se propage dans la cavité abdominale est appelée péritonite. La péritonite nécessite une intervention chirurgicale immédiate pour nettoyer la cavité abdominale et enlever la partie endommagée du côlon. Sans chirurgie, la péritonite peut être fatale.

fistule

Une fistule est une connexion anormale de tissu entre deux organes ou entre un organe et la peau. Lorsque les tissus endommagés entrent en contact les uns avec les autres pendant l'infection, ils collent parfois ensemble. Si elles guérissent de cette façon, une fistule se forme. Lorsque l'infection liée à la diverticulite se propage à l'extérieur du côlon, les tissus du côlon peuvent adhérer aux tissus voisins. Les organes habituellement impliqués sont la vessie, l'intestin grêle et la peau.

Le type de fistule le plus courant se produit entre la vessie et le côlon. Cela affecte plus les hommes que les femmes. Ce type de fistule peut entraîner une infection sévère et durable des voies urinaires. Le problème peut être corrigé avec une intervention chirurgicale pour enlever la fistule et la partie du côlon touchée.

Obstruction intestinale

Les cicatrices causées par l'infection peuvent causer un blocage partiel ou total du gros intestin. Lorsque cela se produit, le côlon est incapable de déplacer normalement le contenu intestinal. Lorsque l'obstruction bloque totalement l'intestin, une intervention chirurgicale d'urgence s'impose. Le blocage partiel n'est pas une urgence, donc la chirurgie pour le corriger peut être planifiée.

Comment le médecin diagnostique-t-il la maladie diverticulaire?

Pour diagnostiquer une maladie diverticulaire, le médecin pose des questions sur les antécédents médicaux, fait un examen physique et peut effectuer un ou plusieurs tests diagnostiques. Parce que la plupart des gens n'ont pas de symptômes, la diverticulose est souvent détectée par des tests prescrits pour une autre affection.

Le médecin posera des questions sur les antécédents médicaux.

Lors de la prise de ses antécédents médicaux, le médecin peut se renseigner sur les habitudes intestinales, les symptômes, la douleur, l'alimentation et les médicaments antérieurs. L'examen physique implique généralement un examen rectal numérique. Pour effectuer ce test, le médecin insère un doigt lubrifié et ganté dans le rectum pour détecter la sensibilité, le blocage ou le sang. Le médecin peut vérifier les signes de saignement dans les selles et tester le sang afin de déceler tout signe d'infection. Le médecin peut également commander des radiographies ou d'autres tests.

Quel est le traitement de la maladie diverticulaire?

Un régime riche en fibres peut aider à soulager les symptômes dans la plupart des cas. Parfois, une attaque de diverticulite est assez grave pour nécessiter un séjour à l'hôpital et éventuellement une intervention chirurgicale.

Diverticulose

L'augmentation de la quantité de fibres dans l'alimentation peut réduire les symptômes de la diverticulose et prévenir les complications telles que la diverticulite. La fibre maintient les selles molles et abaisse la pression à l'intérieur du côlon, de sorte que le contenu de l'intestin peut facilement passer à travers. L'American Dietetic Association recommande 20 à 35 grammes de fibres par jour. Le tableau ci-dessous montre la quantité de fibres contenue dans certains aliments que vous pouvez facilement ajouter à votre alimentation.

Fruits
pomme, crue, avec peau1 support=4 grammes
pêchers, crus1 support=2 grammes
poire, brute1 support=4 grammes
mandarine brute1 support=2 grammes
Légumes
Asperges, fraîches, cuites4 lances=1 gramme
Brocoli, frais, cuit1/2 tasse=2,5 grammes
Choux de Bruxelles, frais, cuits1/2 tasse=2 grammes
Chou frais, cuit1/2 tasse=1,5 grammes
Carotte, fraîche, cuite1/2 tasse=2,5 grammes
Chou-fleur, frais, cuit1/2 tasse=1,5 grammes
Laitue romaine1 tasse=1 gramme
Épinards, frais, cuits1/2 tasse=2 grammes
Courge d'été, cuite1 tasse=3 grammes
Tomate, crue1=1 gramme
Courge d'hiver, cuite1 tasse=6 grammes
Légumes féculents
Haricots cuits au four, en conserve, nature1/2 tasse=6,5 grammes
Haricots rouges, frais, cuits1/2 tasse=8 grammes
Haricots de Lima, frais, cuits1/2 tasse=6,5 grammes
Pomme de terre, fraîche, cuite1=3 grammes
Grains
Pain de blé entier1 coupe=2 grammes
Riz brun cuit1 tasse=2,5 grammes
Céréales, flocons de son3/4 tasse=5 grammes
Flocons d'avoine, nature, cuits3/4 tasse=3 grammes
Riz blanc cuit1 tasse=1 gramme

Source: Département de l'agriculture des États-Unis (USDA). Base de données de l'USDA sur les éléments nutritifs pour la référence de référence standard 15. Disponible sur: www.nal.usda.gov/fnic/foodcomp/search. Accédé le 20 mars 2003.

Le médecin peut également recommander de prendre un produit de fibres tel que Citrucel ou Metamucil une fois par jour. Ces produits sont mélangés avec de l'eau et fournissent environ 2 à 3,5 grammes de fibres par cuillère à soupe, mélangés à 8 onces d'eau.

Jusqu'à récemment, de nombreux médecins suggéraient d'éviter les aliments contenant de petites graines comme les tomates ou les fraises, car ils croyaient que les particules pouvaient se loger dans les diverticules et provoquer une inflammation. Cependant, il est maintenant généralement admis que seuls les aliments qui peuvent irriter ou se prendre dans les diverticules causent des problèmes. Les aliments tels que les noix, les écales de maïs soufflé et les graines de tournesol, de citrouille, de carvi et de sésame doivent être évités. Les graines de tomates, de courgettes, de concombres, de fraises et de framboises ainsi que les graines de pavot sont généralement considérées comme inoffensives.

Si les crampes, les ballonnements et la constipation sont des problèmes, le médecin peut prescrire un traitement de courte durée. Cependant, de nombreux médicaments affectent la vidange du côlon – un effet secondaire indésirable pour les personnes atteintes de diverticulose.

Diverticulite

Le traitement de la diverticulite se concentre sur l'élimination de l'infection et de l'inflammation, le repos du côlon et la prévention ou la minimisation des complications. Une attaque de diverticulite sans complications peut répondre aux antibiotiques dans quelques jours si elle est traitée tôt.

Pour aider le colon à se reposer, le médecin peut recommander un repos au lit et un régime liquide, avec un analgésique.

Une crise aiguë avec douleur intense ou infection grave peut nécessiter un séjour à l'hôpital. La plupart des cas de diverticulite aiguë sont traités avec des antibiotiques et un régime liquide. Les antibiotiques sont administrés par injection dans une veine. Dans certains cas, cependant, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Quand la chirurgie est-elle nécessaire?

Si les crises sont graves ou fréquentes, le médecin peut conseiller une intervention chirurgicale. Le chirurgien enlève la partie affectée du côlon et rejoint les sections restantes. Ce type de chirurgie, appelée résection du côlon, vise à empêcher les attaques de revenir et à prévenir les complications. Le médecin peut également recommander une intervention chirurgicale pour les complications d'une fistule ou d'une occlusion intestinale.

Si les antibiotiques ne corrigent pas une attaque, une intervention chirurgicale d'urgence peut être nécessaire. Les autres raisons de la chirurgie d'urgence comprennent un gros abcès, une perforation, une péritonite ou une hémorragie continue.

La chirurgie d'urgence implique généralement deux opérations. La première intervention chirurgicale effacera la cavité abdominale infectée et enlèvera une partie du côlon. En raison de l'infection et parfois de l'obstruction, il n'est pas sûr de rejoindre le côlon pendant la première opération. Au lieu de cela, le chirurgien crée un trou temporaire, ou stomie, dans l'abdomen. La fin du côlon est relié au trou, une procédure appelée colostomie, pour permettre une alimentation normale et des mouvements intestinaux. Le tabouret va dans un sac attaché à l'ouverture dans l'abdomen. Lors de la deuxième opération, le chirurgien rejoint les extrémités du côlon.

Points à retenir sur la diverticulose et la diverticulite

  • La diverticulose survient lorsque de petites poches, appelées diverticules, se gonflent vers l'extérieur à travers les points faibles du côlon (gros intestin).
  • Les poches se forment lorsque la pression à l'intérieur du côlon augmente, habituellement à cause de la constipation.
  • La plupart des personnes souffrant de diverticulose ne ressentent aucun malaise ou symptôme.
  • La cause la plus probable de la diverticulose est une alimentation pauvre en fibres car elle augmente la constipation et la pression dans le côlon.
  • Pour la plupart des personnes atteintes de diverticulose, un régime riche en fibres est le seul traitement nécessaire.
  • Vous pouvez augmenter votre consommation de fibres en mangeant ces aliments: pains et céréales à grains entiers; des fruits comme les pommes et les pêches; des légumes comme le brocoli, le chou, les épinards, les carottes, les asperges et les courges; et les légumes féculents comme les haricots rouges et les haricots de Lima.
  • La diverticulite survient lorsque les poches sont infectées ou enflammées et causent de la douleur et de la sensibilité autour du côté gauche du bas-ventre.

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