Diabète et fertilité

Êtes-vous un beau couple? Malheureusement, le diabète peut nuire à la fertilité. Le diabète affecte les autres hormones et les fonctions corporelles de telle sorte qu'il peut être plus difficile pour un couple de concevoir.

L'infertilité est l'incapacité d'un couple de tomber enceinte après un an de relations sexuelles régulières et non protégées. Environ un tiers des problèmes d’infertilité sont dus à l’infertilité féminine et un autre tiers à l’infertilité masculine. Dans les autres cas, l'infertilité affecte les deux partenaires ou la cause n'est pas claire.

Chez les femmes
Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est la cause la plus courante d'infertilité féminine. Il est lié au diabète en raison de la forte caractéristique de la résistance à l'insuline dans ce sous-groupe de femmes. De nombreux patients atteints de SOPK ont le diabète.

Le SOPK se caractérise par des menstruations irrégulières ou absentes, des problèmes d'ovulation, une augmentation des taux d'androgènes tels que la testostérone et des ovaires présentant de multiples kystes. La raison de ce syndrome complexe est associée à la résistance à l'insuline (insuline inefficace).

On dit que l'insuline se lie avec une faible affinité au récepteur de l'hormone lutéinisante dans les cellules thécales des ovaires. L'hyperinsulinémie ou les taux élevés d'insuline présents dans l'obésité, le syndrome métabolique, le diabète ou la résistance à l'insuline en général peuvent stimuler les cellules thécales de l'ovaire et, partant, augmenter la production d'hormones, y compris d'androgènes. Ceci, à son tour, peut inhiber l'ovulation normale en raison du développement entravé du développement des follicules ovariens.

Les ovaires d’une femme ont des follicules, de minuscules sacs remplis de liquide qui contiennent les œufs. Lorsqu'un ovule est mûr, le follicule le libère afin qu'il puisse se rendre à l'utérus pour y être fécondé. Chez les femmes atteintes du SOPK, les follicules immatures se regroupent pour former de gros touffes. Les œufs peuvent mûrir dans les follicules en boule, mais les follicules ne s’ouvrent pas pour les libérer. Ainsi, les femmes atteintes du SOPK n’ont souvent pas de règles normales. Et parce que les œufs ne sont pas libérés, la plupart des femmes atteintes de SOPK ont des difficultés à tomber enceintes.

Voici les signes et les symptômes les plus courants du SOPK chez les adolescentes ou les femmes adultes:

  • Cycles menstruels anormaux, sans règles ou périodes irrégulières
  • Saignements abondants ou prolongés
  • Périodes douloureuses
  • Acné
  • Poils faciaux
  • Tour de taille supérieure à 35 pouces ou plus grande que les hanches (forme de pomme)
  • Acanthosis nigricans: plaques de peau plus sombres dans les plis du cou, les aisselles, la taille ou l'aine

Diagnostic du SOPK
Le diagnostic du SOPK comporte plusieurs étapes. Le médecin établira des antécédents médicaux détaillés sur le cycle menstruel et les antécédents de procréation de la femme. Lors d'un examen pelvien, le médecin peut vérifier le gonflement des kystes dans l'ovaire. Le médecin peut effectuer une échographie vaginale pour examiner le ou les kystes ovariens et évaluer l’endomètre (la muqueuse utérine). Si le médecin soupçonne un SOPK, il peut recommander des analyses de sang pour mesurer les niveaux d'hormones. Les femmes atteintes du SOPK peuvent avoir des niveaux élevés d'hormones telles que la testostérone. Un test de tolérance au glucose et / ou le niveau d'insuline peuvent également être prescrits pour rechercher un diabète ou une résistance à l'insuline, car de nombreuses femmes atteintes du SOPK présentent ces affections. La fonction hépatique et le profil lipidique peuvent également être vérifiés, car ils sont souvent anormaux chez les femmes atteintes de SOPK.

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Le SOPK peut affecter négativement la fertilité, car il peut empêcher l'ovulation. Certaines femmes atteintes du SOPK ont leurs règles, mais n'ovulent pas. Une femme atteinte du SOPK peut prendre des médicaments pour la fertilité, tels que Clomid, ou injecter des médicaments pour fertilité afin d'induire l'ovulation. Les femmes peuvent également prendre des médicaments sensibilisant à l'insuline, tels que la metformine, pour favoriser l'ovulation.

Le taux de fausse couche semble être plus élevé chez les femmes atteintes du SOPK. L'augmentation des niveaux d'hormone lutéinisante, qui facilite la sécrétion de progestérone, peut jouer un rôle. Une augmentation des niveaux d'insuline et de glucose peut causer des problèmes de développement de l'embryon. La résistance à l'insuline et l'ovulation tardive (après 16 jours du cycle menstruel) peuvent également réduire la qualité des œufs, ce qui peut entraîner une fausse couche. Le meilleur moyen de prévenir les fausses couches chez les femmes atteintes du SOPK est de normaliser les niveaux d'hormones pour améliorer l'ovulation et de normaliser les niveaux de glucose dans le sang et d'androgènes. Récemment, de plus en plus de médecins ont prescrit le médicament metformine pour y remédier.

Une alimentation équilibrée, à faible teneur en glucides et le maintien d'un poids santé peuvent aider à atténuer les symptômes du SOPK. L'exercice régulier aide à la perte de poids et aide également le corps à réduire la glycémie et à utiliser l'insuline plus efficacement.

Le poids, ça compte
L'obésité indépendante du SOPK est associée à l'anovulation et la perte de poids constitue un traitement efficace contre l'ovulation. Par conséquent, les changements de mode de vie qui encouragent la perte de poids, y compris l'alimentation, l'exercice et la supplémentation en acide folique, doivent tous être instaurés avant le traitement d'induction de l'ovulation. Les femmes dont l’indice de masse corporelle est supérieur à 35 devraient perdre du poids avant la conception, ce qui devrait faire partie intégrante de la gestion, par tout programme de fertilité, de tous les patients en surpoids et obèses. Une perte de poids de 5 à 10% du poids corporel total peut entraîner une réduction de 30% de l'adiposité viscérale, une amélioration de la sensibilité à l'insuline et peut aider au rétablissement de l'ovulation. Plus souvent qu'autrement, une pharmacothérapie pour la fertilité est nécessaire en plus de tous ces changements de mode de vie; ainsi, la gestion experte d'un spécialiste de la fertilité est essentielle.

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Chez les femmes atteintes de diabète de type 2, l'incidence d'aménorrhées secondaires hypogonadotropes était plus élevée (hormones sexuelles basses conduisant à l'absence de règles), d'autant plus que l'indice de masse corporelle est faible et que l'hémoglobine glycosylée (HbA1c) est supérieure à Ordinaire. Chez les femmes atteintes de diabète sucré désirant une grossesse, le conseil avant la grossesse est essentiel et un contrôle glycémique adéquat avant la conception est essentiel pour réduire le risque d'avortement spontané, d'anomalies fœtales, de macrosomie (bébé anormalement gros) et d'autres complications de la grossesse. Ainsi, les femmes diabétiques devraient viser une HbA1c inférieure à 6%, ou inférieure à 7% si le risque d'épisodes hypoglycémiques est trop élevé, avant de tomber enceinte.

Pour les femmes atteintes de diabète de type 1, une étude suédoise publiée en 2007 associait le diabète de type 1 à une fertilité réduite. Cependant, ceci est réduit si le diabète s'avère être non compliqué et si l'apparition du diabète de type 1 est de 20 ans ou moins. L'étude a suggéré qu'un contrôle métabolique strict, en particulier exercé au cours des 20 dernières années, pourrait aider à prévenir la sous-fertilité. Cependant, bien que le risque de malformations congénitales ait diminué pour les mères atteintes de diabète de type 1, il reste supérieur à celui de la population en général.

Chez les hommes
Les hommes atteints de diabète sucré peuvent faire l'expérience de l'infertilité pour de nombreuses raisons. Les hommes souffrant de diabète sucré de longue date pourraient avoir une éjaculation rétrograde en raison d'une neuropathie autonome.

La dysfonction érectile est également très répandue chez les hommes diabétiques depuis plus de 10 ans. Les hommes atteints de diabète de type 2 ont une prévalence plus faible de faibles taux de testostérone que les témoins du même âge.

Dans de nombreuses études transversales, les niveaux de testostérone chez les hommes ont été inversement associés à plusieurs facteurs de risque reconnus de développement du diabète de type 2, tels que l'obésité, l'adiposité centrale (graisse du ventre) et une concentration plasmatique élevée à jeun. insuline et glucose. Plusieurs études prospectives ont montré que de faibles niveaux de testostérone et de globuline liant les hormones sexuelles prédisent le développement ultérieur du diabète de type 2 chez les hommes âgés. Une faible concentration plasmatique de testostérone est associée à d'autres corrélats du diabète, tels que les maladies cardiovasculaires et l'hypertension.

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La majorité des patients atteints de diabète de type 2 sont en surpoids ou obèses. La relation entre obésité et dysfonction érectile peut être expliquée par une diminution des niveaux de testostérone et une élévation des cytokines pro-inflammatoires (substances produites dans la cellule), qui induisent une dysfonction de la paroi des vaisseaux sanguins par le biais de la voie dite de l'oxyde nitrique. L'augmentation de la température des testicules affecte également la production de sperme.

L'obésité est souvent associée à une diminution de l'activité physique et à une augmentation des dépôts graisseux dans l'abdomen et le scrotum, susceptibles d'augmenter la température testiculaire locale. La perte de poids est la pierre angulaire du traitement de l'infertilité associée à l'obésité.

Diagnostic de l'infertilité masculine
Le diagnostic de l'infertilité masculine comprend un examen physique approfondi, une analyse du sperme, des ultrasons et des tests hormonaux, si cela est justifié. Le traitement de l'infertilité doit d'abord traiter de toute affection sous-jacente pouvant contribuer aux problèmes de fertilité. Le contrôle du diabète et de ses complications est clairement important. Un traitement médicamenteux peut être utilisé pour traiter l’hypogonadisme et d’autres affections hormonales. La chirurgie sert à réparer les varicocèles et à corriger les obstructions de l'appareil reproducteur.

Si les problèmes de fertilité demeurent non résolus, l'insémination intra-utérine (également appelée insémination artificielle) et les techniques de procréation assistée, telles que la fécondation in vitro, peuvent être envisagées.

Les autres changements de mode de vie ou conseils pour aider à la fertilité sont les suivants:

  • Évitez les cigarettes et les médicaments susceptibles d'affecter le nombre de spermatozoïdes ou de réduire la fonction sexuelle.
  • Les hommes en surpoids devraient essayer de réduire leur poids, car l'obésité peut être associée à l'infertilité.
  • Prenez suffisamment de repos et faites de l'exercice de manière modérée mais régulière. (Un exercice excessif peut nuire à la fertilité.)
  • Le stress peut contribuer à réduire la qualité du sperme. Bien qu'il ne soit pas prouvé que la réduction du stress puisse améliorer la fertilité, cela peut aider les couples à traverser les processus difficiles impliqués dans les traitements de fertilité.
  • Bien qu'aucune étude n'indique que les sous-vêtements et les pantalons serrés contribuent à l'infertilité masculine, le port de vêtements plus amples ne présente pas de danger.
  • Pour éviter la surchauffe des testicules, les hommes doivent éviter les bains chauds, les douches et les hammams.
  • Évitez d'utiliser des lubrifiants sexuels (par exemple, la gelée KY) car ils pourraient affecter la motilité des spermatozoïdes.

Si tout le reste échoue, malgré toute intervention humaine, il peut être réconfortant d’accepter que tout se passe "au temps de Dieu!"

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