Infections post-opératoires et diabète

Une cause importante de complications chez les patients subissant des interventions chirurgicales est l'infection de la plaie post-opératoire. La survenue d'infections post-opératoires dépend de l'interaction complexe de plusieurs facteurs. Ces facteurs incluent: 1) les facteurs liés au patient, tels que l'immunité, l'état nutritionnel et la présence ou l'absence de diabète; 2) les facteurs liés à la procédure, tels que le placement de corps étrangers / prothèses et la gravité du traumatisme; ) les facteurs microbiens qui contribuent à l'agressivité ou au caractère envahissant de la bactérie, et 4) l'utilisation d'antibiotiques avant et après la chirurgie.

Les facteurs liés au patient et à la procédure contribuent à un risque plus élevé de développer des infections de plaies post-opératoires. Les facteurs liés au patient comprennent les extrêmes d'âge – les très jeunes et les personnes âgées, la présence de diabète ou un contrôle inadéquat du glucose avant et après la chirurgie, les fumeurs de longue date, l'infection persistante ou active, l'obésité, la malnutrition, les stéroïdes chroniques. utilisation et procédure chirurgicale prolongée.

Les facteurs liés à la procédure comprennent un nettoyage inadéquat avant la chirurgie, le rasage du site chirurgical avant la chirurgie, une mauvaise utilisation des antibiotiques avant et après la chirurgie, une ventilation inadéquate du bloc opératoire, une augmentation du trafic dans la salle d'opération. une rupture de la technique stérile au cours de la procédure, une mauvaise technique chirurgicale (c'est-à-dire un chirurgien inexpérimenté) et un nettoyage inadéquat des instruments utilisés pendant la chirurgie.

Pourquoi le risque le plus élevé?
Plusieurs études ont noté que les patients diabétiques ont un risque plus élevé de contracter des infections de plaies postopératoires que les individus en bonne santé. Les diabétiques ont généralement une vascularisation ou une irrigation sanguine diminuée dans une région particulière, ce qui entraîne une mauvaise circulation sanguine.

Les personnes atteintes de diabète ont également des anomalies du système immunitaire, ce qui diminue la capacité du corps à combattre les infections. Il existe généralement un dysfonctionnement de l'immunité à médiation cellulaire et de la fonction phagocytaire associée à l'augmentation des taux de sucre dans le sang. Cela affaiblit la capacité du corps à attaquer et à détruire les cellules infectées.

L'hyperglycémie favorise également la colonisation et la croissance de divers organismes, ce qui rend le patient diabétique plus vulnérable aux infections. Pour les raisons ci-dessus, un contrôle adéquat de la glycémie après la chirurgie est important pour tous les patients qui subiront des interventions chirurgicales. Cela favorisera une bonne cicatrisation des plaies et empêchera la colonisation bactérienne de la plaie chirurgicale.

Il existe plusieurs étapes qui peuvent aider à prévenir le développement d'une infection de la plaie post-opératoire. La première ligne de défense implique des étapes pour diminuer l'introduction de bactéries dans le site de la plaie. Ils comprennent des pratiques hygiéniques telles que l'application d'antiseptiques sur la peau du patient, le lavage et le gantage stérile de la main du chirurgien, l'utilisation de draps stériles, une circulation d'air adéquate dans la salle d'opération et l'utilisation de blouses, casquettes et masques.

Pour réduire l'acquisition de bactéries résistantes de l'environnement hospitalier avant la chirurgie, le séjour préopératoire doit être le plus court possible. L'utilisation d'antibiotiques avant la chirurgie doit également être évitée autant que possible. L'impact de l'épilation peut également jouer un rôle dans le développement de l'infection du site opératoire. Le rasage à l'aide d'un rasoir peut laisser des microabrasions autour du site pouvant entraîner la colonisation des bactéries. Pour prévenir les micro-abrasions, l'épilation peut être effectuée à l'aide de tondeuses ou de dépilatoires.

Les mesures de deuxième intention visent à améliorer la capacité de la personne à contenir l'infection ou à limiter sa propagation et à éliminer immédiatement les bactéries qui ont traversé la première ligne de défense et colonisé la plaie chirurgicale. La plupart des études ont souligné qu'une bonne technique chirurgicale est le facteur le plus important dans la prévention de l'infection de la plaie chirurgicale. La manipulation en douceur des tissus de la plaie et la prévention de l'accumulation de sang et des tissus dévitalisés pendant la chirurgie sont importants pour maintenir une plaie sans infection.

La prévention des lacunes dans la plaie et le rapprochement soigneux des plans tissulaires pendant la fermeture chirurgicale contribuent également à la prévention de l'infection post-chirurgicale. Un contrôle adéquat de la glycémie et une bonne alimentation, en particulier après la chirurgie, semblent également diminuer l'incidence de l'infection de la plaie.

Les patients, diabétiques ou non, qui subiront des interventions chirurgicales devraient suivre les mesures ci-dessus pour réduire le risque d'infections des plaies post-chirurgicales. Chez les patients diabétiques, un bon contrôle de la glycémie doit être strictement utilisé pour favoriser une bonne cicatrisation et prévenir la prolifération des bactéries dans la plaie chirurgicale, contribuant ainsi à la prévention du développement d'une infection de la plaie.

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